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OPTIONS D'ASSURANCE SOINS M�DICAUX ET SOINS DENTAIRES
	DE BASE	BRONZE	ARGENT	OR
Vos primes
Primes pour votre conjoint
Primes pour vos enfants
Besoin de remplir un questionnaire m�dical avec la proposition? Si aucun questionnaire m�dical ne doit �tre rempli et transmis avec la proposition, l'assurance est approuv�e sous r�serve du respect des crit�res d'admissibilit� et du paiement de la prime initiale. Dans le cas contraire, le questionnaire de tarification doit �tre rempli.close	NON	OUI	OUI	OUI
SOINS DENTAIRES^‡ Couverture des services de base, selon un pourcentage des honoraires sugg�r�s dans le guide des tarifs des actes buccodentaires en vigueur, ou des frais raisonnables et habituels en vigueur dans votre province de r�sidence. Section extensible - cliquez pour agrandir
Soins ordinaires : Remboursement des frais engag�s pour les examens, nettoyages, obturations, d�tartrages, polissages, surfa�ages radiculaires, diagnostics et autres soins dentaires de base.	70 %	70 %	80 %	80 %
Soins compl�mentaires : Remboursement des frais engag�s pour les soins d'endodontie et de parodontie et les services li�s aux proth�ses dentaires.	70 %	70 %	80 %	80 %
Soins de restauration importants : Remboursement des frais engag�s pour les couronnes, les ponts, les proth�ses et les soins orthodontiques.	Aucune couverture	Aucune couverture	Aucune couverture	1^re et 2^e ann�es : 0 % � partir de la 3^e ann�e : 60 % (maximum de 800 $ par p�riode de 2 ann�es cons�cutives)
Maximum combiné par année contractuelle	400 $ par ann�e	500 $ par ann�e	1^re ann�e : 600 $ � partir de la 2^e ann�e : 900 $	1^re ann�e : 750 $ 2^e ann�e : 1 000 $ 3^e ann�e : 1 200 $ 4^e ann�e : 1 200 $ � partir de la 5^e ann�e : 1 500 $
Examens de rappel	9 mois	9 mois	9 mois	6 mois
M�DICAMENTS SUR ORDONNANCE^† Section extensible - cliquez pour agrandir
Couverture des m�dicaments g�n�riques* ou de marque	Médicaments génériques	Médicaments génériques	Médicaments génériques	Médicaments de marque
Frais d'exécution d'ordonnance partagés (aucuns au Québec)	Maximum de 6,50 $	Maximum de 6,50 $	Maximum de 7,50 $	Couverture offerte
Contraceptifs et inducteurs de l'ovulation	Aucune couverture	Aucune couverture	Couverture offerte	Couverture offerte
Remboursement par ann�e contractuelle^††	70 % de la première tranche de 750 $	70 % de la première tranche de 500 $	70 % de la première tranche de 500 $	90 % de la première tranche de 2 222 $
Remboursement du montant suivant par ann�e contractuelle^††	Aucun	80 % de la tranche suivante de 2 500 $	100 % de la tranche suivante de 4 650 $	100 % de la tranche suivante de 8 000 $
Maximum par ann�e contractuelle^††	525 $	2 350 $	5 000 $	10 000 $
GARANTIES D'ASSURANCE MALADIE (services de th�rapeutes autoris�s, soins de la vue, assurance voyage, etc.) Section extensible - cliquez pour agrandir
Soins de la vue	100 $ par période de deux années de couverture consécutives et 60 $ pour les consultations chez l'optométriste par période de deux années de couverture consécutives	100 $ par période de deux années de couverture consécutives et 60 $ pour les consultations chez l'optométriste par période de deux années de couverture consécutives	150 $ par période de deux années de couverture consécutives et 60 $ pour les consultations chez l'optométriste par période de deux années de couverture consécutives	250 $ par période de deux années de couverture consécutives et 60 $ pour les consultations chez l'optométriste par période de deux années de couverture consécutives
Hospitalisation
Type de chambre	s.o.	s.o.	Chambre semi-privée	Chambre privée ou semi-privée
Maximum par jour	s.o.	s.o.	150 $	200 $
Remboursement par ann�e contractuelle	s.o.	s.o.	100 % pour les 30 premiers jours; 50 % pour les 100 jours suivants	100 % pour toute l'année
Prestation en esp�ces au lieu d'une chambre Note : non disponsible au Québec	s.o.	s.o.	25 $ par jour à compter du 4^e jour (maximum de 750 $)	50 $ par jour dès le premier jour (maximum de 3 000 $)
D�c�s et mutilation accidentels	10 000 $ par adulte de moins de 65 ans 4 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans	12 500 $ par adulte de moins de 65 ans 5 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans	25 000 $ par adulte de moins de 65 ans 10 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans	50 000 $ par adulte de moins de 65 ans 20 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans
Assurance voyage (jusqu'� 65 ans) - Frais m�dicaux ou frais d'hospitalisation engag�s � la suite d'une urgence � l'ext�rieur de votre province ou territoire de r�sidence.	Plafond de 5 000 000 $ par voyage Centre d'assistance m�dicale mondiale accessible 24 heures sur 24	Plafond de 5 000 000 $ par voyage Centre d'assistance m�dicale mondiale accessible 24 heures sur 24	Plafond de 5 000 000 $ par voyage Centre d'assistance m�dicale mondiale accessible 24 heures sur 24	Plafond de 5 000 000 $ par voyage Centre d'assistance m�dicale mondiale accessible 24 heures sur 24
Nombre de voyages par ann�e	Illimité	Illimité	Illimité	Illimité
Dur�e maximale du voyage	5 jours	9 jours	17 jours	30 jours
Prestation au survivant - Maintien en vigueur de la couverture pendant un an apr�s le d�c�s d'un assur� adulte.	Garantie offerte un an après la date d'effet du contrat.	Couverture offerte	Couverture offerte	Couverture offerte
Sp�cialistes et th�rapeutes d�ment autoris�s** Acupuncteurs, chiropraticiens, ost�opathes, podiatres, naturopathes, chiropodistes, massoth�rapeutes d�ment autoris�s, physioth�rapeutes, psychologues, psychoth�rapeutes, travailleurs sociaux et orthophonistes.
Prestations maximales vers�es	300 $ par spécialiste/thérapeute	80 %, jusqu'à concurrence de 450 $ par spécialiste ou thérapeute	90 %, jusqu'à concurrence de 600 $ par spécialiste ou thérapeute	1 500 $ (au total)
Maximum par consultation	20 $	s.o.	s.o.	s.o.
Radiographies - chiropraticien	35 $ par année	35 $ par année	35 $ par année	35 $ par année
Psychologue / Psychoth�rapeute / Travailleur social
Maximum pour la premi�re consultation	80 $	80 $	80 $	80 $
Maximum par consultation ult�rieure	65 $	65 $	65 $	65 $
Nombre maximal de consultations par ann�e	10	10	12	15
Orthophoniste**
Maximum pour la premi�re consultation	65 $	65 $	65 $	65 $
Maximum par consultation ult�rieure	45 $	45 $	45 $	45 $
Nombre maximal de consultations par ann�e	10	10	12	15
Service R�pondeur individuel Lifeline^MD - Service de surveillance 24 heures sur 24, pour les personnes malades confin�es � domicile.^¥	3 mois (maximum viager)	3 mois (maximum viager)	6 mois (maximum viager)	6 mois par période de trois années
Services � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable - Couvre les services des professionnels de la sant� autoris�s, y compris les infirmiers autoris�s, les infirmiers auxiliaires autoris�s ou les pr�pos�s aux services de soutien � la personne; inclut les bandages et les pansements chirurgicaux, ainsi que l'achat ou la location de mat�riel n�cessaire du point de vue m�dical, notamment ce qui suit : b�quilles, fauteuil roulant non �lectrique, lit d'h�pital, oxyg�ne ou autre mat�riel recommand� par votre m�decin et approuv� par Manuvie. La couverture comprend �galement les frais li�s aux proth�ses tels les membres artificiels, les yeux artificiels, les attelles, les pl�tres et les proth�ses mammaires n�cessaires � la suite d'une mastectomie. La coordination des prestations est assur�e dans le cadre du Programme des appareils et accessoires fonctionnels, le cas �ch�ant.	Soins � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable (pour chacun de ces �l�ments) : 1^re ann�e : 1 000 $ 2^e ann�e : 1 300 $ 3^e ann�e : 1 500 $ 4^e ann�e : 2 000 $ � partir de la 5^e ann�e : 2 500 $	Soins � domicile et soins infirmiers : 2 500 $ par ann�e Proth�ses : 2 500 $ par ann�e �quipement m�dical durable : 2 500 $ par ann�e	Soins � domicile et soins infirmiers : 3 500 $ par ann�e Proth�ses : 3 500 $ par ann�e �quipement m�dical durable : 3 500 $ par ann�e	Maximum combin� pour les soins � domicile et soins infirmiers, les proth�ses, et l'�quipement m�dical durable 8 500 $ par ann�e
Orth�ses	Orthèses sur mesure : 225 $ par année	Orthèses sur mesure : 225 $ par année	Orthèses sur mesure : 225 $ par année	Orthèses sur mesure : 225 $ par année
Appareils auditifs	300 $ par période de quatre années consécutives	300 $ par période de quatre années consécutives	400 $ par période de quatre années consécutives	500 $ par période de quatre années consécutives
Services ambulanciers**	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne
Soins dentaires par suite d'un accident	2 000 $ par année	2 000 $ par année	2 500 $ par année	3 000 $ par année
Navigateur Sant�^MD - �valuation des dossiers m�dicaux en cas de diagnostic de maladie grave ou de blessure grave; coordination m�dicale; deuxi�me avis; et information sur les soins de sant�, accessible sur Internet et au moyen d'une ligne t�l�phonique sans frais^�.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des réponses à leurs questions et avoir accès à des services de soutien.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des réponses à leurs questions et avoir accès à des services de soutien.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des réponses à leurs questions et avoir accès à des services de soutien.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des réponses à leurs questions et avoir accès à des services de soutien.
Plafond viager	100 000 $	250 000 $	350 000 $	350 000 $
Actes diagnostiques
Tomodensitogrammes	200 $ par année contractuelle	200 $ par année contractuelle	200 $ par année contractuelle	200 $ par année contractuelle
�preuve CA 125	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle
�preuve de d�pistage de l'antig�ne prostatique sp�cifique (APS)	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle
�chographies	50 $ par année contractuelle	50 $ par année contractuelle	50 $ par année contractuelle	50 $ par année contractuelle
Imagerie par r�sonance magn�tique	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle
Audiologiste	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle
Analyses de laboratoire	100 $ par catégorie, par année contractuelle	100 $ par catégorie, par année contractuelle	100 $ par catégorie, par année contractuelle	100 $ par catégorie, par année contractuelle

OPTIONS D'ASSURANCE SOINS DENTAIRES (avec une assurance de base pour les soins m�dicaux)
	DE BASE	BRONZE	ARGENT	OR
Vos primes
Primes pour votre conjoint
Primes pour vos enfants
Besoin de remplir un questionnaire m�dical avec la proposition? Si aucun questionnaire m�dical ne doit �tre rempli et transmis avec la proposition, l'assurance est approuv�e sous r�serve du respect des crit�res d'admissibilit� et du paiement de la prime initiale.close	NON	NON	NON	NON
SOINS DENTAIRES^‡ Couverture des services de base, selon un pourcentage des honoraires sugg�r�s dans le guide des tarifs des actes buccodentaires en vigueur, ou des frais raisonnables et habituels en vigueur dans votre province de r�sidence. Section extensible - cliquez pour agrandir
Soins ordinaires : Remboursement des frais engag�s pour les examens, nettoyages, obturations, d�tartrages, polissages, surfa�ages radiculaires, diagnostics et autres soins dentaires de base.	1^re ann�e : 50 % � partir de la 2^e ann�e : 70 %	1^re ann�e : 50 % � partir de la 2^e ann�e : 70 %	1^re ann�e : 60 % � partir de la 2^e ann�e : 80 %	1^re ann�e : 60 % � partir de la 2^e ann�e : 80 %
Soins compl�mentaires : Remboursement des frais engag�s pour les soins d'endodontie et de parodontie et les services li�s aux proth�ses dentaires.	1^re ann�e : 50 % � partir de la 2^e ann�e : 70 %	1^re ann�e : 50 % � partir de la 2^e ann�e : 70 %	1^re ann�e : 60 % � partir de la 2^e ann�e : 80 %	1^re ann�e : 60 % � partir de la 2^e ann�e : 80 %
Soins de restauration importants : Remboursement des frais engag�s pour les couronnes, les ponts, les proth�ses et les soins orthodontiques.	Aucune couverture	Aucune couverture	Aucune couverture	1^re et 2^e ann�es : aucune couverture � partir de la 3^e ann�e : 60 % Maximum de 800 $ par p�riode de deux ann�es cons�cutives
Maximum combiné par année contractuelle	400 $ par ann�e	500 $ par ann�e	1^re ann�e : 500 $ � partir de la 2^e ann�e : 900 $	1^re ann�e : 750 $ 2^e ann�e : 1 000 $ 3^e ann�e : 1 200 $ 4^e ann�e : 1 200 $ � partir de la 5^e ann�e : 1 500 $
Examens de rappel	9 mois	9 mois	9 mois	6 mois
M�DICAMENTS SUR ORDONNANCE^† Section extensible - cliquez pour agrandir
Couverture des m�dicaments g�n�riques* ou de marque	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Frais d'ex�cution d'ordonnance partag�s (aucuns au Qu�bec)	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Contraceptifs et inducteurs de l'ovulation	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Remboursement par ann�e contractuelle^††	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Remboursement du montant suivant par ann�e contractuelle^††	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Maximum par ann�e contractuelle^††	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
GARANTIES DE BASE Section extensible - cliquez pour agrandir
Soins de la vue	100 $ par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives et 60 $ pour les consultations chez l'optom�triste par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives	100 $ par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives et 60 $ pour les consultations chez l'optom�triste par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives	100 $ par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives et 60 $ pour les consultations chez l'optom�triste par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives	100 $ par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives et 60 $ pour les consultations chez l'optom�triste par p�riode de deux ann�es de couverture cons�cutives
Hospitalisation - Frais de s�jour exc�dant le tarif en salle commune.	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Type de chambre	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Maximum par jour	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Remboursement par ann�e contractuelle	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Prestation en esp�ces au lieu d'une chambre	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
D�c�s et mutilation accidentels	10 000 $ par adulte de moins de 65 ans 4 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans	10 000 $ par adulte de moins de 65 ans 4 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans	10 000 $ par adulte de moins de 65 ans 4 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans	10 000 $ par adulte de moins de 65 ans 4 000 $ par enfant ou par adulte d'au moins 65 ans
Assurance voyage (jusqu'� 65 ans) - Frais m�dicaux ou frais d'hospitalisation engag�s � la suite d'une urgence � l'ext�rieur de votre province ou territoire de r�sidence.	s.o.	s.o.	s.o.	s.o.
Prestation au survivant - Maintien en vigueur de la couverture pendant un an apr�s le d�c�s d'un assur� adulte.	Garantie offerte un an apr�s la date d'effet du contrat.	Garantie offerte un an apr�s la date d'effet du contrat.	Garantie offerte un an apr�s la date d'effet du contrat.	Garantie offerte un an apr�s la date d'effet du contrat.
Sp�cialistes et th�rapeutes d�ment autoris�s** Acupuncteurs, chiropraticiens, ost�opathes, podiatres, naturopathes, chiropodistes, massoth�rapeutes d�ment autoris�s, physioth�rapeutes, psychologues, psychoth�rapeutes, travailleurs sociaux et orthophoniste.
Prestations maximales vers�es	300 $ par sp�cialiste / th�rapeute	300 $ par sp�cialiste / th�rapeute	300 $ par sp�cialiste / th�rapeute	300 $ par sp�cialiste / th�rapeute
Maximum par consultation	20 $	20 $	20 $	20 $
Radiographies - chiropraticien	35 $ par ann�e	35 $ par ann�e	35 $ par ann�e	35 $ par ann�e
Psychologue / Psychoth�rapeute / Travailleur social
Maximum pour la premi�re consultation	80 $	80 $	80 $	80 $
Maximum par consultation ult�rieure	65 $	65 $	65 $	65 $
Maximum de visites par ann�e	10	10	10	10
Orthophoniste**
Maximum pour la premi�re consultation	65 $	65 $	65 $	65 $
Maximum par consultation ult�rieure	45 $	45 $	45 $	45 $
Maximum de visites par ann�e	10	10	10	10
Service R�pondeur individuel Lifeline^MD - Service de surveillance 24 heures sur 24, pour les personnes malades confin�es � domicile.^¥	3 mois (maximum viager)	3 mois (maximum viager)	3 mois (maximum viager)	3 mois (maximum viager)
Services � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable - Couvre les services des professionnels de la sant� autoris�s, y compris les infirmiers autoris�s, les infirmiers auxiliaires autoris�s ou les pr�pos�s aux services de soutien � la personne; inclut les bandages et les pansements chirurgicaux, ainsi que l'achat ou la location de mat�riel n�cessaire du point de vue m�dical, notamment ce qui suit : b�quilles, fauteuil roulant non �lectrique, lit d'h�pital, oxyg�ne ou autre mat�riel recommand� par votre m�decin et approuv� par Manuvie. La couverture comprend �galement les frais li�s aux proth�ses tels les membres artificiels, les yeux artificiels, les attelles, les pl�tres et les proth�ses mammaires n�cessaires � la suite d'une mastectomie. La coordination des prestations est assur�e dans le cadre du Programme des appareils et accessoires fonctionnels, le cas �ch�ant.	Soins � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable (pour chacun de ces �l�ments) : 1^re ann�e : 1 000 $ 2^e ann�e : 1 300 $ 3^e ann�e : 1 500 $ 4^e ann�e : 2 000 $ � partir de la 5^e ann�e : 2 500 $	Soins � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable (pour chacun de ces �l�ments) : 1^re ann�e : 1 000 $ 2^e ann�e : 1 300 $ 3^e ann�e : 1 500 $ 4^e ann�e : 2 000 $ � partir de la 5^e ann�e : 2 500 $	Soins � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable (pour chacun de ces �l�ments) : 1^re ann�e : 1 000 $ 2^e ann�e : 1 300 $ 3^e ann�e : 1 500 $ 4^e ann�e : 2 000 $ � partir de la 5^e ann�e : 2 500 $	Soins � domicile et soins infirmiers, proth�ses, et �quipement m�dical durable (pour chacun de ces �l�ments) : 1^re ann�e : 1 000 $ 2^e ann�e : 1 300 $ 3^e ann�e : 1 500 $ 4^e ann�e : 2 000 $ � partir de la 5^e ann�e : 2 500 $
Orth�ses	Orth�ses sur mesure : 225 $ par ann�e	Orth�ses sur mesure : 225 $ par ann�e	Orth�ses sur mesure : 225 $ par ann�e	Orth�ses sur mesure : 225 $ par ann�e
Appareils auditifs	300 $ par p�riode de quatre ann�es cons�cutives	300 $ par p�riode de quatre ann�es cons�cutives	300 $ par p�riode de quatre ann�es cons�cutives	300 $ par p�riode de quatre ann�es cons�cutives
Services ambulanciers**	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne	Aucun maximum pour le transport par voie terrestre et a�rienne
Soins dentaires par suite d'un accident	2 000 $ par ann�e	2 000 $ par ann�e	2 000 $ par ann�e	2 000 $ par ann�e
Navigateur Sant�^MD - �valuation des dossiers m�dicaux en cas de diagnostic de maladie grave ou de blessure grave; coordination m�dicale; deuxi�me avis; et information sur les soins de sant�, accessible sur Internet et au moyen d'une ligne t�l�phonique sans frais^�.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des r�ponses � leurs questions et avoir acc�s � des services de soutien.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des r�ponses � leurs questions et avoir acc�s � des services de soutien.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des r�ponses � leurs questions et avoir acc�s � des services de soutien.	Tous les membres de votre famille qui sont couverts peuvent obtenir rapidement et facilement des r�ponses � leurs questions et avoir acc�s � des services de soutien.
Plafond viager	100 000 $	100 000 $	100 000 $	100 000 $
Actes diagnostiques
Tomodensitogrammes	200 $ par année contractuelle	200 $ par année contractuelle	200 $ par année contractuelle	200 $ par année contractuelle
�preuve CA 125	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle
�preuve de d�pistage de l'antig�ne prostatique sp�cifique (APS)	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle	75 $ par année contractuelle
�chographies	50 $ par année contractuelle	50 $ par année contractuelle	50 $ par année contractuelle	50 $ par année contractuelle
Imagerie par r�sonance magn�tique	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle
Audiologiste	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle	500 $ par année contractuelle
Analyses de laboratoire	100 $ par catégorie, par année contractuelle	100 $ par catégorie, par année contractuelle	100 $ par catégorie, par année contractuelle	100 $ par catégorie, par année contractuelle

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